银屑病怎么写病历

来源：成都银康银屑病医院

银屑病怎么写病历

银屑病是一种常见的自身免疫性疾病，临床表现为红斑、鳞屑、瘙痒等症状。正确书写银屑病病历对于医生诊治和病人治疗具有重要意义。以下是关于写好银屑病病历的几点建议：

1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、民族、联系方式等。在患者基本信息中，应该特别关注患者的病史、家族病史和过敏史，因为这些资料是临床诊断非常重要的参考信息。

2. 主诉：主要记录患者自述的症状和病情描述。对于银屑病患成都治疗银屑病医院指出，者来说，主要症状可能包括皮肤瘙痒、鳞屑、红斑、关节疼痛等。医生应该仔细询问患者的痛点，提炼患者的主诉信息，并进行患者体格检查。

3. 现病史：记录患者目前的病情表现（如皮肤是否红斑、鳞屑、瘙痒、关节疼痛等）及已经做过的治疗。此外，还应该记录每次就诊的时间、就诊科室、就诊医生以及诊断结果等信息。

4. 既往史：既往史包括患者曾经患过的各种疾病、手术、输血、药物过敏等。由于银屑病多数属于慢性疾病，其并发症比较常见，如关节炎、微血管病和心血管疾病等，因此，对于这类患者，应该重点关注其既往病史。

5. 体格检查：主要检查患者皮肤、关节、淋巴结等部位是否有异常表现。对于银屑病患者来说，应该仔细观察患者的皮肤是否出现红斑、鳞屑和瘙痒等，同时还需要检查患者是否出现关节肿胀和疼痛。

6. 辅助检查：辅助检查结果是银屑病诊断和治疗的重要参考。常见的辅助检查包括皮肤生物组织学检查、血常规、C反应蛋白、自身抗体、流式细胞术、关节液检查等多项检查。

7. 诊断：综合考虑患者的病史、体格检查和辅助检查结果，进行确诊银屑病。

8. 治疗计划：针对银屑病的不同临床表现和病情轻重，制定个性化的治疗方案。常见的治疗方法包括局部治疗、光疗、口服药物等。

9. 随访计划：银屑病患者仅通过短期治疗很难实现完全治愈，需要长期随访和治疗。应该根据临床表现的轻重和治疗方案中药物不同的副作用，在合适的时候调整治疗方案或是减少药量。

总之，正确书写银屑病病历是对于医生诊治和病人治疗具有重要意义的一项工作。医生应该仔细记录患者的病历信息，充分了解每一位患者的病情和特殊需求，从而制定出最合适的治疗方案，让患者在体验更高质量的医疗服务的同时，实现疾病的有效治愈。

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